《市长参阅》选摘

公司动态

当前位置: 首页 » 新闻动态 » 《市长参阅》选摘 » 合理照应三方关切   构建两级医疗体系
《市长参阅》选摘

合理照应三方关切   构建两级医疗体系

  

文 /  深圳市卫生和计划生育委员会


            为均衡配置和优化利用医疗卫生资源,建立科学有序的医疗服务秩序,合理控制医疗成本,保障基本医疗卫生制度建设的可持续,我市在医疗服务体系的规划建设上,着力构建区域医疗中心和基层医疗服务网络两层医疗服务架构,准确定位两层医疗架构的各自功能,持续完善医疗机构之间的分工协作机制,不断健全基层首诊、分级医疗、双向转诊制度。2014年,全市基层医疗机构完成全市门诊总量的65.2%,有效缓解了大医院看病难的问题。2014年与2012年相比,深圳市社会医疗保险参保人在基层就医比例大幅度提高,在一级及以下医疗机构就诊比例从22.16%升至54.49%,其中在社康中心、门诊部、医务室就诊比例从9.54%上升到34.25%;在二级及以上医院就诊比例从77.84%降至45.51%,其中在三级医院就诊比例从38.07%下降至12.91%,均优于全国同等指标。与2004年相比,2005-2011年度参保人次均门诊费用平均下降19.83元,平均每年节约社会医疗保险基金4.65亿元。



2014年12月2日,深圳市召开人口计生暨深化医药卫生体制改革工作汇报会


            建立完善的分级医疗制度,必须从政府、医务人员和群众三方面的关切统筹考虑。从政府关切角度考虑,必须优化资源配置,提高公共医疗资源的配置和利用效率;从医务人员角度考虑,必须完善医护人员职业发展体系,体现自身的劳务价值和职业成就;从群众角度考虑,必须保障基本医疗服务的公平和质量、方便就医、降低就医成本。鉴于这一基本考虑,我们目前采取了如下基本做法。


             二层架构,合理布局

            按照两级医疗体系的架构,合理布局区域医疗中心与基层医疗服务体系,明确其功能定位。在实现社区健康服务机构全覆盖的基础上,我市从2005年开始逐步改革传统的按照行政区划建设医疗服务体系的发展模式,按照纵向一体化的思路,整合市、区、街道、社区四级医疗服务架构,同步发展以二、三级医院为主体的区域医疗中心和以一级医院、社康中心为主体的基层医疗服务网络,努力构建新型城市两级医疗服务体系。

             一、在每个行政区至少建一家区域医疗中心。深圳现有10个行政区和功能区,服务管理人口超过1,500万,但目前千人床位数仅有2.98张,千人医生数仅有2.56名,医疗资源总量不足,三甲仅有10家。从“十一五”开始,我市开始对二、三级医院实施新建、改建和扩建工程,在新成立的区,规划部署区域医疗中心;将市属综合医院、专科医院和各区入民医院(中心医院)升格为区域医疗中心。

            区域医疗中心主要承担如下功能:危急重症、疑难病症、重大突发事件医疗救护以及技术指导;医学科研和教学任务;重点学科群建设;跨区域辐射服务;综合性健康服务。



2014年6月5日,省卫计委督查组了解南山马家龙社康相关情况


            二、每个社区建设1家社区健康服务中心。我市现有57个街道,由于人口总量大,大部分街道的人口超过10万,有些达到50万以上。在巨大医疗需求的引领下,深圳大部分街道医院均达到二级医院的规模。因此,我们在规划建设社康中心之初,没有采取将街道医院直接转型的做法,而是由区级医院、街道医院为举办主体,以社区为配置单元进行布局,实现医院-社区的一体化建设。目前,全市有社康中心604家,覆盖全市所有的社区,平均每1.5-2万人口就有一家社康中心。

            社康中心主要承担常见病、多发病、诊断明确慢性病的诊疗,以及基本公共卫生服务、家庭医生服务职能。社康中心与社会资源举办的门诊部、诊所和医务室等其他基层医疗服务机构一起,共同形成“15分钟社区医疗服务圈”,较好地解决了市民的基本医疗和基本公共卫生服务问题。


            院办院管,上下联动


            通过“院办院管”机制,促进区域医疗中心与基层医疗机构之间形成上下联动机制。我市建立了“院办院管”的社区健康服务管理体制。“院办院管”,并不是政府撒手不管,而是强调政府主导、专业化管理,政府提供社康中心的基本建设经费、业务用房租赁费、全科医师培训经费,以及基本公共卫生服务、社区基本医疗服务、政策性减收等补助经费;由医院(公立医院或社会医院)负责举办和管理社康中心,对其实施一体化、专业化、精细化的连锁式运营管理。这一管理体制,既落实了政府保基本的职能,又有效发挥了大医院的管理、人才、技术和后勤保障优势,促进社康中心的可持续发展,促进大医院与社康中心合理分工,形成天然的分级医疗、双向转诊的制度;保障患者不管在医院还是基层医疗机构,都能获得诊疗方案一致、用药目录一致、质量保障机制一致的基本疾病诊疗服务。



2014年12月12日,专家到南山社康中心评审


            “院办院管”的主要运行机制体现在:

            一、人才保障机制。一是社区医务人员与医院员工实行统一管理;在相同专业类别、同等工作量的前提下,在工资分配上向社区医务人员倾斜。二是建立了医院专家定期到社康中心服务的强制性制度,政府举办二级以上医疗机构的内科、儿科、妇科、中医科、预防保健类卫生专业技术人员在受聘高级专业技术资格前,必须到所在地社康机构累计工作半年以上,每次工作时间不少于2个月。举办医院根据社康中心的需求,定期派出临床科室具有副主任医师职称以上的医师,到社康中心坐诊、业务指导、举办讲座、授课演练、检查评估等,保证每周至少有两个半天有副主任医师职称以上的专家坐诊。三是医院把对社康中心医务人员的培训项目纳入医院整体培训计划。四是部分社康中心建立了“名中医工作室”,统一安排全市的名中医定期轮换到工作室坐诊,推动了中医适宜技术在社区的广泛运用。

            这一技术支援机制,一方面从专科角度对社区的全科诊疗进行有效补充,发挥专家的传、帮、带作用,帮助社康中必提高医疗水平;另一方面宣传了医院,提升专家的知名度,有利于医院和专科医师掌握社区居民的健康需求变化。

            二、双向转诊机制。建立医院与社康中心之间的双向转诊制度。一是在举办医院设置转诊服务平台,社康中心上转的患者可通过医院设置的绿色通道优先就诊、优先安排住院;利用医院与社区共享的社区健康服务管理系统,实现转诊信息的实时交换。二是对于医院下转的患者,则由社康中心负责跟踪、随访、康复治疗,或由社康中心安排家庭病床服务。家庭病床已经纳入社会医疗保险报销范围。首期试点3个病种,心脑血管疾病后遗症康复、习惯性流产女性保胎治疗、癌症患者临终关怀。家庭病床床位费为20元/天,医护人员巡诊费为17元/次,其他诊疗项目收费执行社康中心标准,整体收费水平比三级医院收费便宜20%。

            通过医院与社康中心的分工协作,形成了协调通畅的双向转诊机制,合理有效地分流病人,提高了卫生资源的利用效率。如医院平产分娩的产妇住院2天后下转至社区,由社康中心负责产后访视,覆盖率达98.37%。                   三、设备共享机制。一是举办医院统一配备社康中心的医用设备,定期维护,对设备使用人员进行严格的准入和培训,确保医疗质量。二是对于社康中心无法进行的检验项目,由社区医务人员采集检测标本或开具检查单,医院派巡诊车每天到社康中心收集检验标本,或者直接接送患者到医院做进一步检查治疗,并将检测申请单、检查结果报告通过社区健康服务管理系统双向传输。

            这一协作机制,为患者提供了便捷、系统的流程化服务,既方便了患者,又节约了卫生资源,提高了诊疗质量。



2014年3月3日,南山社康主题宣传


            四、信息沟通机制。一是全市社康中心已为1,400多万名居民建立了标准化的电子健康档案。二是完成了全市社康中心信息系统的大联网,实现了社康中心之间,以及与医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心等机构的数据交换与信息共享。通过打通医院和社康中心之间的信息平台,实现了健康档案共享、药品耗材调配、检验结果传输、数据统计上报、双向转诊信息交换等功能,形成协同医疗。医院与社康中心的医务人员以及居民均可查看和管理健康档案。

            五、质量保障机制。一是制定社康中心建设标准。按每万服务人口配备6-8名工作人员。2014年,政府下达社康中心设备标准化配置投资计划4.2亿元。二是对从医院进入社康中心工作的人员,进行为期一年的全科医师转岗培训;对于刚毕业2年内转入社康中心工作的人员,参照住院医师规范化培训制度,参加为期3年的全科医师规范化培训,目前已经累计招录学员706名。三是在社区贯彻《深圳市常见疾病诊疗规范》、《深圳市社区公共卫生服务包》、《深圳市社区中医药适宜技术规范》、《深圳市家庭医生服务标准》。四是开展了家庭医生服务,由举办医院的专科医师与社区的全科医师共同组建家庭医生服务团队,为市民提供连续性、综合性的基本医疗服务,以及便捷的预约诊疗、转诊转介服务。卫生行政部门将家庭医生服务的工作量列入考核范围,将考核结果与社康中心补助和医务人员的收入水平挂钩;在分配制度上,向家庭医生岗位医务人员重点倾斜,如福田区政府每月对每名家庭医生提供了800元的补助。2014年,开展家庭医师服务的社康中心达565家,累计签订服务协议的家庭40.5万户,老年人、慢性病和精神疾病等重点人群签约率达到54.4%。

            六、激励约束机制。制订了《深圳市社区健康服务整体管理评估标准》,作为全市社区健康服务质量管理和绩效考核评价的依据和标准,从三个方面对社区健康服务工作进行考核评估,包括对举办医院的管理评估、对社康中心的业务评估、邀请第三方机构执行居民满意度调查。社康中心及其举办医院获得政府补助经费金额的多少,与医院管理职能的到位情况、社康中心服务功能的完成情况直接挂钩。从多年的实践经验来看,这种绩效考核与经费分配相结合的机制,有效地促进了举办医院与社康中心建立良好的分工协作。



2014年7月1日,省卫生计生委副主任陈义平和市卫生计生委领导在香港大学深圳医院调研

            三医”联动,分收分补

            推动医疗、医保、医药“三医联动”,构建科学合理的分级诊疗体系。

            一、实行医保强制社区首诊和差别付费制度。我市建立了多层次的社会医疗保障制度。设置了一档(城镇职工+城镇居民)、二档(住院医保)、三档(门诊医保)社会医疗保险险种,每一险种的缴费水平、就诊方式、偿付标准有所区别,市民可根据自己的实际情况自愿选择险种。在就医安排上,社保部门要求二、三档医保参保人首诊必须到社康中心,否则不予报销费用,目前绑定此类参保人821.31万名。对于一档医保参保人到定点社康中心就医产生的诊疗和药品费用,30%由医保统筹基金支付。

            二、实行分级收费和分级补助制度。分级收费方面,三级医院执行省物价标准,二级医院下调5%,一级医院下调10%,社康中心下调20%。分级补助方面,将三级、二级医院诊疗量中的大病比例纳入核定财政补贴因素,引导大医院以诊疗大病和重病为主,减少小病和常见病诊疗。

            三、完善药品供应保障机制。要求社康中心根据其承担的诊疗服务项目优先配置和使用国家基本药物;根据广东人喜欢用中成药的特点,以及高血压、糖尿病等慢性病病人的个体化用药需求,合理配置其他药物。


            完善提高,强化两翼

            下一步完善分级医疗制度的主要措施,包括以下两个方面。

            一、推进医疗机构一体化建设。

            (一)推动区域公立医院一体化管理。选择若干个行政区(新区)试点推动区属公立医疗机构集团化管理,以紧密型或松散型的方式,将区属医疗机构(含所有社康中心)组合成公立集团医院(以下简称集团医院);错位配置集团医院各医疗机构之间的功能,推行统一的运营管理和基本医疗服务标准,实现资源共享、分工协作、分级医疗、结果互认。集团医院成立“社区健康服务运营中心”,负责统筹社区健康服务的人财物等资源配置。

            (二)深入推动医疗机构联网组团运营。进一步落实深圳市医疗机构联网组团运营实施方案,落实各联网组团的牵头单位和指导机构的职责。牵头单位由各区人民(中心)医院承担,负责联网组团的制度建设和日常运营管理事务;指导机构由市属三级综合医院承担,负责为联网组团内的医疗机构提供疑难和急危重症病例的会诊以及转诊、技术指导、科研协作、住院医师规范化培训等服务。

            支持医疗机构组建专科医院联盟、医疗专科联盟等多种形式的医联体。推动康复护理机构发展,鼓励社会力量举办康复医疗机构,推动三级医院与康复医疗机构建立双向转诊制度;探索护理服务社会化,促进社区健康服务与社区老年服务、居家养老服务相结合,形成“医养结合”新模式。

            (三)健全基本医疗质量保障体系。完善全市医疗各专业的质量控制体系建设规划,指导区域性医疗中心根据各自功能定位和学科发展优势,分别建立本市医疗各专业的质量控制中心,错位配置学科资源,推动医学重点学科的差异化发展;完善联网组团双向转诊和专科专病转诊责任体系,健全双向转诊平台和费用结算机制,对转诊患耆实行优先接诊、优先检查、优先住院。



2013年8月8日,吴以环副市长在全市卫生工作交流研讨会上表示要明确家庭医生服务模式


            二、全面实施家庭医生服务。

            (一)发展完善基层医疗服务体系。制定全科医学诊所设置规范,将其作为基层医疗服务体系的重要补充。全科医学诊所依托家庭医生服务团队,主要为签约居民及其家庭成员提供疾病初级诊疗、病人转诊转介服务,在社康中心的统筹安排下,为服务对象提供基本公共卫生服务。全科医学诊所向社会力量开放。强化对社康中心的标准化建设,督促其落实“六位一体” 的服务功能。

            (二)提高家庭医生的整体质量。建立与国际接轨的家庭医生培训标准和认证制度,筹备成立家庭医生培训和认证中心。通过认证的家庭医生,同时认定为获得医保家庭医师资格;医保部门可以向其购买基本医疗服务。家庭医生必须选定一家社康中心或全科医学诊所作为执业签约机构,双方签订聘用合同。

            (三)探索基本医疗卫生保障分片包干责任制。按照参保人自愿的原则,以家庭为单位,由家庭医生与家庭签订基本医疗卫生服务包干协议,由家庭医生负责为家庭成员提供疾病初级诊疗、基本公共卫生和转诊转介服务。基本公共卫生服务费用由财政核拨,按服务项目计费;基本医疗服务费用由社保“打包”偿付,定额包干,由家庭医生统筹使用,结余部分留用,超支部分自付。

点击次数:719  更新时间:2015-12-17  【打印此页】  【关闭
上一条:堵 车  
在线客服
在线客服